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高血压科普知识

作者:管理员 发表于:2014/3/21 10:59:403508人阅读
1.何为高血压
正常成人收缩压(高压)应小于120mmHg,舒张压(低压)应小于80mmHg;在未使用降压药物情况下,收缩压大于140mmHg,和(或)舒张压大于90mmHg即可诊为高血压。但仅一次高血压升高者尚不能确诊,须不同日三次测量血压超过正常标准,才可确诊。
2. 高血压临床症状
高血压可以是毫无症状或不为病人注意的症状。常见的症状有头痛、头晕;项硬,易疲劳,易烦躁,注意力不集中。随着病情的发展,特别是出现并发症时,症状逐渐增多并明显,如手指麻木和僵硬、多走路时出现下肢疼痛,或出现颈背部肌肉酸痛紧张感。当出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛时表明心脏已受累,出现夜间尿频、多尿、尿液清淡时表明肾脏受累、肾小动脉发生硬化。
3.高血压的三个误区
不愿意服药:宁用降压帽、降压手表、降压裤腰带。
不难受不服药:没有症状不吃药,血压正常就停药。
不按医嘱服药:按广告服药,按图索骥或道听途说。
4. 高血压易发人群
1>父母患有高血压者
调查发现,高血压患者的子女患高血压的概率明显高于父母血压正常者。高血压是多基因遗传,同一个家庭中出现多个高血压患者不仅仅是因为他们有相同的生活方式,更重要的是有遗传基因存在。
2>摄入食盐较多者
食盐摄入量多的人容易患高血压,这是因为高钠可使血压升高,低钠有助于降低血压。而高钙和高钾饮食可降低高血压的发病率。
3>摄入动物脂肪较多者
动物脂肪含有较多的饱和脂肪酸,饱和脂肪酸对心血管系统是有害的,因此摄食动物脂肪多的人比食用含不饱和脂肪酸较多的植物油、鱼油的人易患高血压。
4>长期饮酒者
流行病学调查显示,饮酒多者高血压的患病率升高,而且与饮酒量呈正比。
5>精神紧张者
高度集中注意力工作的人,长期精神紧张和长期经受噪声等不良刺激的人易患高血压。如果这部分人同时缺乏体育锻炼,如司机、售票员、会计等更易患高血压。
6>吸烟、肥胖者
高血压病患者常有头晕、头痛、心慌、失眠等症状,但血压的高低与症状的轻重往往并不呈正比。因此,无论有无症状,尤其是上述高血压的高危人群均应定期检测血压。早期发现、早期治疗高血压病对防止和延缓心、脑、肾等靶器官损害具有重要意义。
5.高血压的诊断与血压测量
唯一可以正确掌握血压高低的方法就是"量血压"。高血压的最新诊断标准如下:
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压 <120 <80
正常高值 130~139 85~89
1级高血压(轻度) 140~159 90~99
2级高血压(中度) 160~179 100~109
3级高血压(重度) ≥180 ≥110
单纯收缩性高血压 ≥140 <90
如果在排除各种干扰因素的情况下,收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg(非同日3次测量),即可诊断为高血压。
测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测定血压。由于血压的特点具有明显的波动性,需要非同日多次反复测量才能判断血压升高是否为持续性。可以使用下列三种方法评价血压水平。
1>诊所偶测血压
诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的的标准方法。具体要求如下:
①被测量者至少安静休息5分钟,在测量前30分钟禁止吸烟和饮咖啡,排空膀胱。
②被测者取坐位,最好坐靠背椅;裸露右上臂,肘部置于与心脏同一水平。
③使用大小合适的袖带,袖带内气囊至少应包括80%上臂。
④将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。
⑤最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。
⑥测量时快速充气,气囊内压力应达到桡动脉波动消失再升高30mmHg,然后以恒定速率(2~6mmHg/秒)缓缓放气。
⑦在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。
⑧血压单位用毫米汞柱mmHg。
⑨应相隔2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差>5 mmHg,则相隔2分钟再次测量,然后取3次读数的平均值。
2>自我测量血压
自我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压,简称自测血压。
3>动态血压监测
动态血压监测应使用符合国际标准的监测仪。测压时间为间隔15~30分钟,白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同。一般监测24小时。推荐以下参考标准:24小时<130/80 mmHg,白昼<135/85 mmHg,夜间<125/75 mmHg。
6.高血压分期
根据高血压对人体器官的损伤程度不同又将其分为三期:
Ⅰ期——只有血压达到高血压水平而无心脑肾重要器官受损;
Ⅱ期——除血压达到高血压水平外,并可出现左心室肥厚劳损,眼底动脉变细狭窄,甚至有蛋白尿、血肌酐增高,具其中一项即可诊断;
Ⅲ期——也是血压达到高血压水平,同时可发生心力衰竭,肾功能不全及视乳头水肿等。
高血压不仅是一个独立的疾病,而且是心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素。
7.高血压急救
如果家庭中患高血压病的成员突然发病,家里的其它成员应能做出初步判断,并适当做些相应的处理,实属重要。
急救措施
1.血压突然升高,伴有恶心、呕吐、剧烈头痛,甚至视线模糊,即已出现高血压脑病。这时家人要安慰病人别紧张,卧床休息。家中若备有降压药,可立刻服用,还可以另服利尿剂、镇静剂等。若经过上述处理,症状仍不见缓解,要及早护送病人到附近医院急诊治疗。
2.发生心绞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭。病人多在劳累或兴奋后出现剧烈的心前区疼痛、胸闷,可放射至颈部、左肩背或上肢,重者有面色苍白、出冷汗。遇着上述情况时,应叫病人安静休息,备有硝酸甘油一片舌下含服,或打开一支亚硝酸异戊酯吸入。家中如备有氧气袋,可同时予以吸入氧气。如症状不见减轻应迅速通知急救中心或备车前往医院。
3.如病人突然心悸气短,呈端坐呼吸状态,口唇发绀,伴咯粉红泡沫样痰时,要考虑有急性左心衰竭。应嘱病人双腿下垂,采取坐位,予以吸入氧气,并迅速通知急救中心。
注意事项
高血压患者在发病时,会伴有脑血管意外。病人突然出现剧烈头痛,伴有呕吐,甚至意识障碍和肢体瘫痪,此时要让病人平卧,头偏向一侧,以免意识障碍伴有剧烈呕吐时,呕吐物吸入气道,然后通知急救中心。
8. 高血压治疗药物
8.1 抗高血压药物
血压升高是一个缓慢的过程,高血压的治疗也需要强调平稳降压,不能操之过急,所以,慢比快好。抗高血压药物通常会服用很长时间,有时候患者会终生服药。理想的抗高血压药应能有效地降低血压,且每天只口服一次药,副作用较少,不会加强其他心血管危险因素的作用。药物治疗的目的不仅在于降低血压本身,还在于强化对心、脑、肾等器官的保护作用。目前,常用的药物有:
高血压治疗一线药物
________________________________________
? 利尿剂    ? β受体阻滞剂
? 钙拮抗剂   ? α受体阻滞剂
? ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)
? ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
以上药物中对器官有保护作用的是:ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)和ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)。
ACEI可以温和、持久地降压,同时对靶器官有很好的保护作用。其代表药物贝那普利(洛汀新)具有双通道排泄的特点,广泛用于高血压的治疗;同时由于有很强的肾脏组织亲和力,还被看成是肾脏保护药物;近期有研究报道显示它还可以显著改善心衰病人的预后。
ARB是新近开发研制的治疗高血压药物,被誉为九十年代心血管药物的一个里程碑。研究证明该类药物安全、有效,耐受性好,有心、脑、肾保护作用。并且其代表药物缬沙坦(代文)可以改善高血压患者中较常见的性功能障碍。
在进行高血压病的治疗和预防时,要多看医生,医生可以帮助患者预防和控制高血压病。在医生的帮助下,患者可以给自己延长生命,享受健康生活的机会。
8.2 抗高血压药物注意事项
长期使用抗高血压药物切记以下三忌:
一、忌服量过大引起血压骤降。人体的动脉血压是血液流向组织器官的动力,对保障各组织器官所需要的血流量具有重要意义,如血压骤降,全身各组织器官血供应不足,尤其是心、脑、肝、肾等重要器官,将会因缺氧而发生机能障碍,甚至造成不良后果。
二、忌突然停药引起血压反跳。长期服用降压药的高血压病人,如果突然停药,可使血压反跳而引起一系列反应,临床称为降血压停药综合症。主要表现为血压突然升高,引起头昏、头痛、乏力、出汗等一系列症状,有的病人还可因血压骤升并发心血管痉挛、心肌梗塞或脑血管意外而危及生命。这是由于部分降压药长期服用后使机体对其产生依赖性,一旦突然停药而出现的反跳现象。故长期服用降压药的患者切忌突然停药,而应逐渐减少药量,平衡过渡,以保证安全。
三、忌睡前服药诱发脑血管意外。传统的降血压服药方法,是每日药量分3次服用,有些高血压病人习惯睡前服用1次,以为服药后血压下降,可以舒舒服服地睡觉。殊不知,睡前服药,2小时后可达血药浓度最高峰值,而此时机体本身血压也在下降,二者合一可导致血压大幅度下降,从而诱发脑血栓形成,发生脑血管意外以及心绞痛和心肌梗塞。因此,高血压病人一定要按医生嘱咐的时间服药,或采用时辰药理学原理服药法,避免发生上述因掌握服药时间不当而导致的不良后果。
8.3常用降压药物不良反应
大多数高血压病患者需要终身服用降压药,因而降压药物的不良反应也倍受患者重视。虽然绝大部分药都是经肝代谢肾排泄,但并不表示对肝肾都有损害。患者可以考虑选用双通道排泄的药物,如洛汀新。各种药物都有不同的不良反应,由于每个患者的反应性不同,因此不良反应表现也各异。现在普遍应用的各种降压药都经过大量长时间的临床验证,不良反应的发生率较低,只要根据患者的情况综合分析,合理用药,不良反应是可以避免的。
1)利尿剂:不良反应有低血钾、高尿酸血症、高钙血症、高血糖和高血脂。另外,对肾功能减退的患者会有不利影响。
2)β受体阻滞剂:心动过缓、诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等。虽然最近发现小剂量可治疗某些心衰,但大剂量使用可发生急性心力衰竭。
3)钙拮抗剂:硝苯地平可产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。维拉帕米和地尔硫卓由于对心脏传导及窦房结功能有抑制,因此对心动过缓和房室传导阻滞者不用。
4)α受体阻滞剂:体位性低血压,尤其首剂服药时容易发生,因此首次服药时常在入睡前半量服用,并注意夜间尽量避免起床。
5)ACEI:最多见的是咽痒、干咳。
6)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):目前尚未发现明显不良反应。
降压药的使用或配伍禁忌
保钾利尿剂禁与血管紧张素转换酶抑制剂合用
β受体阻滞剂禁用于心衰的患者
血管紧张素转换酶抑制剂禁用于妊娠妇女
钙通道阻滞剂与利尿剂不是好的组合,而与血管紧张素转换酶抑制剂联合适用于糖尿病肾病
血管紧张素转换酶抑制剂与保钾利尿剂和用可以防止低血钾
β受体阻滞剂不宜与利尿剂长期合用,因可引起血糖和血脂紊乱
9. 理想血压控制范围
高血压病一经确诊,则血压应尽量控制在正常范围内。年轻的、轻度的患者以血压控制在135/85mmHg以下,老年患者控制在140/90mmHg;单纯收缩压升高者也应将收缩压控制在140mmHg以下。
10. 高血压病人的自我调理
(1)坚持服药:坚持按医生指导规律服药,不可随意停药。
(2)心情舒畅:要做到“得意淡然,失意泰然”,尽量减少情绪波动。
(3)饮食清淡:低盐低脂饮食,每日钠盐摄入量应在6克以下,每餐不宜吃得饱,多食新鲜蔬菜和水果。戒烟禁酒、品茶清淡。
(4)合理休息:早睡不熬夜,每日保证7~9小时的睡眠时间。另外,午餐后应小睡一会儿(半小时至1小时)。
(5)缓慢起床:早晨醒来,不要急于起床,先在床上活动一下四肢和头颈部,以适应起床时的体位变化,避免引起头晕。然后慢慢坐起,稍活动几次上肢,再下床。
(6)适量适时锻炼:不宜做剧烈运动,宜选择步行、太极拳等活动。选择下午或傍晚时间锻炼比较适宜。
(7)控制体重,防止肥胖。
(8)常测血压。
11.预防高血压
(1)合理膳食,适当限制钠盐和脂肪摄入,多吃新鲜蔬菜和水果。
(2)戒烟,节制饮酒。
(3)坚持适量体育锻炼。
(4)保持正常体重,超重和肥胖者应减轻体重。
(5)减轻精神压力,保持心理平衡。
(6)成年人应每年至少测量一次血压。