微信二维码
APP二维码
患者移动服务平台

您现在的位置:首页 >>医政管理>>疾病宣传

医政管理

医政信息
进修管理
疾病宣传
临床路径
合理用药
政策解读
输血与献血
医学进展
重大保障
对口支援

疾病宣传

糖尿病科普知识

作者:管理员 发表于:2014/3/21 10:51:493525人阅读
1.何为糖尿病
糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用,引起胰岛素绝对或相对分泌不足以引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,久病可引起多系统损坏,导致血管、心脏、神经、眼等组织的慢性并发症,甚至引发糖尿病酮症酸中毒等并发症,其中以高血糖为主要标志。
2.糖尿病临床症状
临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状、“三多”是指“多食、多饮、多尿”,“一少”指“体重减少”。
(1)多食:由于大量尿糖丢失,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状态,能量缺乏需要补充引起食欲亢进,食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱的感觉,甚至每天吃五六次饭,主食达1~1.5公斤,副食也比正常人明显增多,还不能满足食欲。
(2)多饮:由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,出现烦渴多饮,饮水量和饮水次数都增多,以此补充水分。排尿越多,饮水也越多,形成正比关系。
(3)多尿:尿量增多,每昼夜尿量达3000~5000毫升,最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多,一二个小时就可能小便1次,有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高,体内不能被充分利用,特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿,出现多尿。血糖越高,排出的尿糖越多,尿量也越多。
(4)消瘦(体重减少):由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,病人体重减轻、形体消瘦,严重者体重可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振。同样,病程时间越长,血糖越高;病情越重,消瘦也就越明显。
3. 糖尿病诱发因素
糖尿病的诱发因素有:感染、肥胖、体力活动减少、妊娠和环境因素。
(1)、感染 感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置,特别是病毒感染是I型糖尿病的主要诱发因素。病毒感染可引起胰岛炎,导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外,病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。
(2)、肥胖 大多数I型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少,对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降,导致糖的利用障碍,使血糖升高而出现糖尿病 .
(3)、体力活动 我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民,推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动增加可以减轻或防止肥胖,从而增加胰岛素的敏感性,使血糖能被利用,而不出现糖尿病。相反,若体力活动减少,就容易导致肥胖,而降低组织细胞对胰岛素的敏感性,血糖利用受阻,就可导致糖尿病。
(4) 环境因素 在遗传的基础上,环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括:空气污染、噪音、社会的竞争等,这些因素诱发基因突变,突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多,突变基因达到一定程度(即医学上称之为“阈值”)即发生糖尿病。
4. 糖尿病的诊断
糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准为《中国2型糖尿病防治指南》2007版所推荐。
糖化血红蛋白:小于6.0mmol/l(检查近三个月的血糖变化总体情况)
糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准(血糖浓度单位:mmol/l)

诊 断 条件 静脉(全血) 毛细血管 静脉(血浆)
糖尿病 空腹  ≥ 6.1  ≥ 6.1  ≥ 7.0
服糖后2小时  ≥10.0  ≥11.1  ≥11.1
糖耐量受损 空腹 < 6.1   < 6.1  < 7.0
服糖后2小时 6.7~10.0 7.8~11.1 7.8~11.1
空腹血糖受损 空腹 5.6~ 6.1  5.6~ 6.1  6.1~ 7.0
服糖后2小时 < 6.7  < 7.8  < 7.8
诊断要求的几点说明
(一)确诊为糖尿病:
1、具有典型症状,空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。
2、没有典型症状,仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病。
3、没有典型症状,仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。
(二)可排除糖尿病:
1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间,为糖耐量受损;如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损,均不诊断为糖尿病。
2、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病。
5. 糖尿病饮食禁忌
凡引起糖尿病患者血糖升高的饮食,均列为“禁忌”范围
① 禁食纯糖及各种水果糖,甜食、糕点、蜜饯等也不宜吃;
② 从严限制食用白薯、马铃薯、芋艿、粉条、果酱等食品;
③ 红小豆、绿豆等含淀粉较多,吃后应相对减少主食用量;
④ 少吃含高脂肪、高胆固醇及煎炸的食物。
6. 糖尿病患者饮食习惯
(一)早晨吃好,中午吃饱,晚上吃少
早上吃好,是指早晨应摄入充足的营养,因为前一天晚上吃完晚饭后到第二天早晨这段时间已经很长了,体内所储备的能量已消耗殆尽。所以要进食营养充足的食物,如可吃一个鸡蛋,一杯牛奶,半个馒头加点凉拌菜就可以了。这样鸡蛋补充了蛋白质,牛奶补充了部分蛋白质和一些矿物质,馒头补充了碳水化合物,蔬菜补充了维生素,这样虽然简单却营养丰富而且合理。中午吃饱,指的是中午的食量可能稍大,营养可以更丰富一些,因为上午要从事繁重的工作,下午仍然要从事工作,所以午餐可以量稍大,且营养丰富一点,一些肉类食物宜放在中午食用。晚饭吃少,指的是一方面总量要少,另一方面要清淡,不宜大量食用肉类等含脂肪过高的食物,因为晚上一般活动量较小,这样利于控制体重。
(二)粗细粮搭配,肉蛋奶适量,蔬菜餐餐有
其中粗细粮搭配很重要,一般情况下一天吃一顿粗粮二顿细粮就可以了,单纯的只吃粗粮和只吃细粮都是不合适的,粗粮和细粮给人体提供的能量是不完全一样的。并且在食用的粗粮中宜选用易于消化吸收的粗粮,如玉米面、小米面、全麦粉等。而不易大量食用难以消化吸收的粗粮。细粮可选用白面、大米即可。但主食总量应适当控制,一般控制在250-400g即可,具体视病人的身体状况和体力活动而定。肉蛋奶适量,一般每天食用100-150g瘦肉即可,以鱼肉为优选,其次可选用鸡鸭肉,牛羊肉,同时每天可饮用鲜奶250g,放在早餐饮用,此外病人应适当增加蔬菜的摄入量,因蔬菜富含纤维素和维生素,每餐都应食用,但对于糖尿病人蔬菜的烹饪方法应当讲究一些,一般主张多用清蒸、清炖、清炒,少用煎烤烹炸的食品,以减少脂肪的摄入。
(三)每顿八分饱,下顿不饥饿
即每顿进餐量不宜过大,以到下次进餐不感到十分饥饿为度,若中间感到饥饿,可以采用少食多餐的方法,中间适当加餐。这样可以避免一次大量进食后,血糖明显升高,减少对病人的危害,亦不宜食用直接加糖的食品,以防血糖过快升高。
以上是比较简便的饮食原则,除此之外还有些问题和病人关系密切。一是糖尿病人是否可以吃水果,我们认为病人在血糖控制理想的情况下可以考虑少量食用水果,水果的种类以选择含糖量10%以下的水果为好,这些水果主要有:苹果、鸭梨、草莓、桃子、西瓜等。对于一些含糖量较高的水果如:山楂、香蕉、红枣尽量不用。同时注意,吃水果以白天,两餐之间为好,这样可能减少对血糖的影响。再者对于一些含脂肪较多的坚果,如花生豆、瓜籽仁、核桃仁、不主张大量食用,以免加重脂肪代谢紊乱,降低受体结合率。二是糖尿病人的饮酒问题,一般情况下,糖尿病人是应当禁酒的。若原本就有饮酒的习惯,一时难以戒除的,可以少量饮用一些干红、干白葡萄酒,不主张饮用白酒和啤酒。
7.糖尿病治疗药物的分类
目前糖尿病的治疗药物包括口服降糖药物和胰岛素。口服降糖药物包括:(1)磺脲类药物;(2)双胍类药物;(3)膳食葡萄糖调节剂;(4)α-葡萄糖苷酶抑制剂;(5)醛糖还原酶抑制剂;(6)噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂;(7)其他药物。
1、胰岛素:胰岛素的分类根据起效时间可分为短效、中效和长效。目前常用的短效胰岛素有 正规胰岛素、人正规胰岛素、半慢胰岛素锌混悬液、赖脯胰岛素和门冬氨酸胰岛素;中效胰岛素有 中性低精蛋白锌胰岛素、人低精蛋白锌胰岛素、慢胰岛素锌混悬液和甘精胰岛素。长效胰岛素有精蛋白锌胰岛素和特慢胰岛素锌混悬液。
2、口服降糖药物可分为促胰岛素分泌剂(磺脲类、膳食葡萄糖调节剂)、胰岛素增敏剂(双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂)和其他药物(α-葡萄糖苷酶抑制剂、非胰岛素降糖激素类药物)。磺脲类药物分为三代,第一代包括甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲和醋酸己脲;第二代包括格列本脲、格列吡嗪、格列波脲、格列齐特和格列喹酮;第三代就有格列美脲。双胍类包括二甲双胍和苯乙双胍。膳食葡萄糖调节剂有瑞格列奈和那格列奈。α-葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖和伏格列波糖。噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂有罗格列酮、曲格列酮和吡格列酮。非胰岛素降糖激素类药物有普兰林肽等。
8.糖尿病治疗药物的不良反应
(1)胰岛素的不良反应有:1)过敏反应,使用胰岛素的患者在注射部位会出现荨麻疹和血管神经性水肿;2)低血糖反应;3)胰岛素抵抗;4)注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生;5)眼屈光失调。
(2)磺脲类药物的不良反应:偶见低血糖,可有腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适,皮疹较少见,少见而严重的有黄疸、肝功能损害、粒细胞减少(表现为咽痛、发热、感染)、血小板减少(表现为出血、紫癜)等。
(3)双胍类药物的不良反应:最常见的是胃肠道反应,表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃痛、口中金属味等。有时患者有乏力、疲倦、体重减轻、头晕和皮疹等。
(4)膳食葡萄糖调节剂的不良反应:有低血糖、视觉异常、胃肠道反应、过敏性皮疹、瘙痒和荨麻疹等。极少数患者出现肝脏转氨酶增高,其程度较轻且为一过性,很少导致停药。
(5)噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂的不良反应包括:(1)贫血;(2)心血管系统反应;(3)神经精神系统反应;(4)低血糖反应;(5)胃肠道反应等。
(6)非胰岛素降糖激素类药物:也有一些不良反应,其中恶心最为常见,严重低血糖事件易发生于使用后3h内,患者还可出现厌食、呕吐、乏力和眩晕等。
9.治疗药物的选择原则
(1)早诊断,早治疗;
(2)根据药物分类及作用机理选择药物;
(3)根据药物代谢动力学和药效学选择药物;
(4)根据发病分型及治疗效果选择药物;
(5)选择药物时要考虑到药物的不良反应及副作用;
(6)要个体化治疗并根据病人的依从性选择药物;
(7)联合选药应优势互补;
(8)发生严重并发症时应对症综合治疗。
10.糖尿病的预防
一级预防:是对整个人群进行的非选择性预防,主要是改变环境因素和生活方式,将导致糖尿病发生的各种因素降至最低。糖尿病的发生与热量摄入过多、营养过剩、肥胖、缺少运动等因素有密切关系,因此在日常生活中应注意减少热量摄入,养成“三低一高”(低盐、低糖、低脂、高纤维)的饮食习惯,多食新鲜蔬菜和水果,米面不要吃得太精,多吃点五谷杂粮,此外每天要进行适度的体育锻炼。
二级预防:对于2型糖尿病的高危人群(主要包括有糖尿病家族史、高血压、高血脂症、40岁以上肥胖及妊娠糖尿病等)要定期检测血糖,以早期发现阴性的2型糖尿病(即只有血糖升高而患者无明显症状)及糖耐量受损,做到早发现、早治疗。糖耐量受损又称为“糖尿病前期”,是指血糖高于正常,但尚未达到糖尿病的诊断标准,这部分患者经过饮食或药物治疗有可能转为正常,如果不加控制有可能发展为糖尿病。
三级预防:糖尿病如果长期得不到良好控制,还能引起心、脑、肾、神经、眼睛等重要器官的并发症,甚至导致残疾或者死亡。三级预防即对已经确诊的糖尿病患者通过饮食治疗、运动治疗、药物治疗、心理治疗、糖尿病教育等各种手段,力求达到预防或者延缓糖尿病的并发症(主要是慢性并发症)的发生与发展,以最大限度地减轻糖尿病患者的痛苦,提高患者的生活质量。