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【上观新闻】肿瘤“精准治疗”只是纸上谈兵?听大咖怎么说

作者:东方医院管理员 发表于:2017/1/9 9:42:01238人阅读

在我国肿瘤内科界,胃癌专家有“北沈、南李”的雅号,“北沈”指的是北大附属肿瘤医院副院长沈琳教授,而“南李”指的就是上海知名肿瘤专家、中国临床肿瘤学会(CSCO)秘书长李进教授。

日前,同济大学附属东方医院肿瘤医学部主任李进教授接受了解放日报·上观新闻的独家专访。

 

【大咖故事】

哪怕只有百分之一的希望

在肿瘤治疗领域钻研多年,李进看了许多别人看不好的病人,哪怕只有百分之一的希望,他也从不放弃。

一年前,有一位郑州的病人托人问到了李进的电话:“医生救救我。”

这位病人只有40多岁,不久前被查出消化道长了肿瘤,没想到手术中发现全腹广泛转移、广泛粘连,无法手术切除也无法造口。她几乎不能进食,躺在床上,靠各种管子维系生命。

 

电话那头,病人的丈夫焦急万分,“李医生,哪怕能帮她延长一两个月的生命也好!”李进仔细询问了病情后,建议他把妻子送到上海治疗。

研究病情后,李进判断,病人体内的肿瘤增长得十分快,对化疗应该较为敏感,他决定采用小剂量的化疗加分子靶向治疗并配合静脉营养的策略。他先使用小剂量的化疗进行尝试,几天后,病人明显觉得舒服了许多。就这样治疗了一段时间,她体内的肿瘤竟然奇迹般地被控制住了。 

如今这位病人不仅恢复了正常的生活,夫妇二人还出去旅游,获得了带瘤生存的最佳状态。 

李奶奶(化名)来到东方医院时,被查出患有胆管细胞癌,由于病情严重,肝内广泛转移,她不能像别人那样接受支架治疗,也无法穿刺引流,极高的黄疸数值让李奶奶被一些医院婉拒。 

李进为她采取了密集小剂量化疗的方法加上靶向治疗,一个月后,李奶奶的黄疸奇迹般地正常了。到了可以出院的时候,她竟迟迟不愿意离开,她说,在李医生在这里,她才感到安全。 

“没有一个医生能保证看好所有的病人,有成功也有失败,但我能保证对每一位病人都尽心。”李进说。

 

从医多年,李进从来没与一位病人闹过矛盾,他对病人真诚以待,更是从来不让病人乱花一分冤枉钱。“我用心对待病人,病人自然也相信我。”

几年前的一个深夜,李进的电话突然响了,电话是苏州打来的。

“李医生,你还记得我吗,我以前是你的病人……谢谢您对我的帮助与治疗。”患者的声音很虚弱,他的家属接过电话后告诉李进,他的病情已经恶化,临终之前他唯一的心愿就是要求家人给上海的李医生打个电话,对他表示感谢。

放下电话,李进流下了眼泪……

 

【对话大咖】

走出精准治疗的重重误区

上观新闻:精准治疗是目前癌症治疗领域最热门的话题,有人趋之若鹜,也有人认为这只是纸上谈兵的概念而已,对此您怎么看?

李进:对于精准治疗的宣传既不要过度,但也不能低估它的价值。精准治疗其实包括三个方面:基因诊断、分子靶向治疗和基于基因诊断的精准预防。

其中的分子靶向治疗问世已经有十几年,常用药不少,现在患者对靶向治疗也越来越熟知了,甚至不少人还有一种误区,一见到医生就要求必须要用靶向药物。

 

事实上,靶向药物虽然疗效好、毒性低,却不是每位病人都能用,只有体内有药物所针对的那个靶点,也就是说相关的基因有特定的表达才能起效。

该不该用靶向药也不是医生凭经验说了算,一定要基于相关的基因检测,基因检测最好能取到肿瘤组织,如果取不到,现在也有液体活检的方法,即通过捕获外周血中的肿瘤细胞或肿瘤DNA来检测。总之,如果靶向药用得不对症,不仅没有疗效,还有毒性,在经济上更是很大的浪费。

上观新闻:找到最适合自己的治疗方法很重要。

李进:是的,到底是选择分子靶向治疗、化疗、还是手术,既需要医生遵循询证医学的依据,也离不开经验的积累,最佳的方式是多学科综合治疗。

上观新闻:免疫治疗是精准治疗领域的一大热点,更是目前全球医疗行业关注的焦点,免疫治疗对于打败肿瘤究竟有哪些独特的作用?

 

李进:免疫治疗可能是未来人类战胜肿瘤的“主战场”。免疫治疗又分为细胞治疗与免疫检查点抑制剂治疗。细胞治疗目前在全球还处于探索阶段,没有大范围的临床试验。

免疫检查点抑制剂治疗是这些年全球医学研发的热点。肿瘤的发生和免疫异常有关,肿瘤的生长除了要建立自己的血管,同时还要躲过免疫系统的监视。基因发生突变后,肿瘤细胞会抑制免疫系统,导致人体无法识别肿瘤细胞,从而使它有机会不断生长。打个比方,免疫检查点就相当于刹车,肿瘤细胞会踩住免疫系统的刹车,而免疫治疗的目的就是要把肿瘤细胞的“腿”砍断,让它松开这道刹车。但任何治疗都是“双刃剑”,当免疫系统的刹车被放开,它也可能跑得太快,从而产生自身免疫反应。

 

上观新闻:精准治疗的前提是基因检测,随着基因检测技术的发展,是不是每一位肿瘤患者都有必要做基因检测?

李进:做基因检测正在成为一种趋势,不少经济条件较好的患者觉得,不管如何,先测了再说。我认为没有这个必要,不主张病人随意做基因检测。医生会根据每个人的具体情况作出判断,有需要才去做。

上观新闻:现在还有不少肿瘤患者热衷去国外治疗,对此您怎么看?

李进:在不少肿瘤的治疗水平上,我国的顶尖专家并不亚于国外专家,不必过分盲目,如果真的想要出国治疗,也不妨先找权威专家进行咨询,辨明利弊。

目前我国在精准治疗领域与国外的差距主要还是在药物的研发上,有些已经在国外上市的新药,在我国却迟迟没有获得批准。而且,我国的自主创新产品少,而对于仿制药常常是十几个厂家一哄而上。看到有些病人因为没有途径获得药物,而失去治疗机会,我们觉得很痛心。大部分晚期癌症病人的生命只有一、二年,他们等不及。我们期待着新药的审批速度可以加快,早日造福病人。


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